Juni 2017, Mongolei
\nTeilnehmer: Raoul Schmid (RS), Stefan Essig (SE), Madleina Taha (MT), Corinne Wyder (CW), Nicole Ritz (NR)
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\nCorinne Wyder (CW)
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\nKurse
\nMit dem Grundkurs in den 3 \u00f6stlichen Aimags- Khentii, Dornod und Sukhbaatar, gehalten von Madleina Taha (MT) und Corinne Wyder (CW) zusammen mit Bayalag (B), Suvdaa (S) und Soyoloo (So) sind nun alle Aimags in der Mongolei mit Ger\u00e4tschaft ausger\u00fcstet und haben einen ersten Grundkurs erhalten. Gleichzeitig gaben Stefan Essig (SE) und Raoul Schmid (RS) zusammen mit Tulgaa (T) einen Refresherkurs in Darkhan. Beide Kurse waren von 10 Teilnehmern besucht. Problem besteht einmal mehr, dass die neuen Aimags keine M\u00f6glichkeit f\u00fcr das 4 Augenprinzip mit Screener-Expert haben. B erkl\u00e4rt, dass unsere fr\u00fchere Idee, dass Experts von anderen Aimags diese Aufgabe f\u00fcr die neu screenenden Aimags \u00fcbernehmen k\u00f6nnten, bei den Mongolen \u00fcberhaupt nicht akzeptiert werden konnten. MT und CW werden versuchen eine gewisse Supervision aus der CH zu \u00fcbernehmen und hoffen die Kommunikation funktioniert. Ein weiterer Problempunkt, der aber in den n\u00e4chsten Tagen gel\u00f6st werden sollte, ist, dass die neuen V3 Maschinen anders programmiert werden m\u00fcssen um den Upload auf Hipscreen zu erm\u00f6glichen.
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\nVisiten in den Maternity Hospitals UB (RS, SE, Tulgaa)
\nDie \u00c4rztinnen in Hospital 2 und 3 zeigten uns mit Motivation und Stolz ihr praktisch l\u00fcckenloses Screening auf gutem Niveau. Eine Einflussnahme dort scheint nicht notwendig. Hosp. 2 wird demn\u00e4chst f\u00fcr 3 Monate geschlossen, weil Renovationen anstehen. \u00c4rztinnen und Patientinnen werden vor\u00fcbergehend auf die anderen st\u00e4dtischen Spit\u00e4ler ausweichen.
\nDer Besuch im District Hospital von Naraikh machte uns mit der einzigen und erst seit Kurzem dort aktiven Screenerin bekannt. Sie ist daran, sich die Erfahrung anzueignen, Screening und Upload durchzuf\u00fchren und wird von T diesbez\u00fcglich n\u00e4her begleitet werden.
\nMaternity-Hospital 1 hat unsere Anrufe f\u00fcr Terminabsprachen nicht angenommen, ein Besuch war deshalb nicht m\u00f6glich. Die geburtsst\u00e4rkste Klinik des Landes macht uns erneut Sorgen. Offenbar hat der einzige Mann im \u00c4rzteteam die Leitung \u00fcbernommen. Er war schon vor 1 Jahr die Negativkraft im Bezug auf Screening und Upload. Derzeit scheint die Aktivit\u00e4t kurzfristig vollst\u00e4ndig gestoppt worden zu sein. Die Nachricht hat uns leider erst kurz vor Abreise erreicht, zu sp\u00e4t, um Einfluss zu nehmen. B wird sich mit dem City Health Department in Verbindung setzen, um Druck auszu\u00fcben und auf die Verpflichtung im Rahmen des MoH-Beschlusses hinzuweisen.
\nDer Besuch auf den Maternity Wards des MCH f\u00fchrte uns zu einer \u201ealten Bekannten\u201c: Dr. Dgannasan ist trotz Ruhestand weiterhin fast allein f\u00fcr das Screening zust\u00e4ndig und untersucht zwischen 250 und 400 Babies monatlich. Leider ist die Qualit\u00e4t mangelhaft, was sich in den Zahlen widerspiegelt: unter den ca. 2000 untersuchten Babies fanden sich lediglich 30 B und 1 C H\u00fcfte \u2013 statistisch weit neben unseren Erwartungen. Es erscheint dringend, dass neue Kr\u00e4fte Dr. Dgannasan zur seite gestellt werden.
\nStudien
\nChirurgische Follow up Studie: Stefan erkl\u00e4rt Bayalag, dass die Chirurgen entt\u00e4uscht sind \u00fcber den praktisch nicht funktionierenden Informationsaustausch der mongolischen Chirurgen mit Harry und Pascal. B erw\u00e4hnt, dass jetzt 2 neue junge, anscheinend englisch sprechende Chirurgen ausgew\u00e4hlt wurden an dieser Studie mit zu machen. Erdenedalaj lernen wir kennen und sie kriegt von B den Auftrag bis zum n\u00e4chsten Tag die ganzen KG inklusive Bilder der aktuell behandelten Kinder an H und P\u00a0 weiter zu senden. Es besteht Hoffnung, dass so die Kommunikation in Zukunft verbessert werden sollte
\nSwaddling Studie: 1 Research Assistent k\u00fcmmert sich um diese Studie, wir lernen sie nicht kennen. Es besteht erst ein erster Draft als Studienprotokoll. Unklar ist noch das Budget, welches B erstellen sollte. Ev k\u00f6nnte DEZA f\u00fcr eine Unterst\u00fctzung angefragt werden
\nSeptische Arthritis
\nAm ersten Montag sehen wir innerhalb der 35 Konsultationen auch 6 septische Arthritiden, die zT immer noch einen deutlichen Gelenkserguss haben. Leider klappt es nicht, dass die Patienten nach Ankunft von Nicole nochmals vorgestellt werden. B und auch die Chirurgen scheinen aber sensibilisiert und wir hoffen, dass in den n\u00e4chsten Wochen die neuen Guidelines akzeptiert und dann auch angewandt werden.
\nM\u00f6gliche septische Arthritis Studie
\nNicole Ritz- Infektiologin von der Uniklinik in Basel st\u00f6sst am Sonntag 25.6. zu unserem Team. Trotz Wahltag, an welchem eigentlich nicht gearbeitet werden darf, f\u00fchren uns B und Suvdaa durch das riesige NCMCH, wo wir vor allem die Key-Stationen PICU, Preterm-NICU, NICU und Neonatologie besuchen. Auf jeder Station nehmen sich die zust\u00e4ndigen diensthabenden \u00c4rzte viel Zeit uns alles zu zeigen und die Fragen kompetent zu beantworten. Das ganze Spital hat 500 budgeted beds, alle sind jedoch auf den besuchten Stationen mindestens doppelt belegt. Alle Stationen sind mit modernster Technologie ausger\u00fcstet. Die Angaben zu den h\u00e4ufigsten Pathologien werfen bei uns einige Fragen auf, so scheint es eine Strept B Sepsis bei den Neugeborenen trotz fehlendem SS-screening nicht zu geben. Ob es nicht gesucht wird oder nicht gesucht werden kann, wird uns nicht klar. Das Labor ist eigentlich mit state of the art Ger\u00e4ten ausger\u00fcstet aber nach beharrlichem Nachfragen erfahren wir, dass z.B. das CRP aus finanziellen Gr\u00fcnden meist nicht gemacht wird und dass f\u00fcr den modernen Bactec (BK- Inkubator) die modernen Blutkulturflaschen nach Abschluss eines WHO Projektes auch aus \u00f6konomischen Gr\u00fcnden nicht mehr gebraucht werden. Das Wissen wie solche BK zu handhaben sind w\u00e4re vorhanden. B wird diesem ihr nicht bekannten Missstand nachgehen. Eine Liste des in den letzten 2J in Blut- b.z.w. Aspiratkulturen gefundenen Erregerspektrums wird NR von der Mikrobiologin erhalten.
\nNeue Guideline septic Arthritis
\nAnwesend an der Sitzung: Chef der chirurgischen Abteilung Gambayar, Adi, Ganaa, Erdenedalaj, NR, SE, RS, MT, CW, Bayalag, Suvdaa
\nDer Vorschlag einer von uns entworfene Guideline zur Abkl\u00e4rung und Therapie einer septischen Arthritis in den ersten 2 Lebensjahren wird von den Chirurgen dankbar entgegen genommen. Der Algorithmus soll noch um einige Punkte angepasst werden und dann nach Zirkulation unter den Beteiligten in Aktion treten. Wir schlagen vor, den Effekt mittels einer Verlaufsstudie zu validieren.
\nEs ist eine konstruktive Sitzung und die Motivation prospektiv auch Daten zu den septischen Arthritiden zu erheben scheint vorhanden.
\nIdee mongolische PhD Student
\nIm Rahmen unserer Diskussionen, wie die Studien besser voran getrieben werden k\u00f6nnten, kommt SE mit der Idee auf ev einen mongolischen PhD Student gemeinsam mit einer Universit\u00e4t in der CH und B als Projektleiterin auszubilden. SE erkl\u00e4rt B wie ein solches Setting ev. aussehen k\u00f6nnte und wie es finanziert werden k\u00f6nnte. Eine Idee, die sicherlich weiterverfolgt werden muss und von B sofort angenommen wird. Anhand von den CH Anforderungen wird B m\u00f6gliche Kandidaten suchen. Stiftungen m\u00fcssten konkret f\u00fcr die Finanzierung dieses Studenten f\u00fcr 3-4 Jahre angefragt werden. M\u00f6gliches Forschungsfeld w\u00e4re die Screening Implementation auf dem Level der Sums.
\nFeierlichkeiten
\nMit einer sch\u00f6nen Feier, wird unser Projekt geehrt indem Raoul Schmid den Ehrenprofessor Titel des NCMCH erh\u00e4lt. Wir hoffen diese Ehre hilft unser Projekt weiter voran zu treiben und auch in Europa mehr Anerkennung f\u00fcr das generelle Screening zu erhalten.
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